Caso clínico ♥

Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Médicas

Área de Parasitología

Nota: La propiedad intelectual de este Caso Clínico y su complemento es del área de Parasitología. Su uso por otras personas debe ser autorizado.

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Datos relevantes del niño:

Anamnesis.

 El niño presenta hace tres meses deposiciones pastosas, lientéricas, sin pus ni sangre, cuatro a seis veces por día, acompañado de meteorismo y dolor abdominal tipo cólico, epigástrico periumbical, auto-limitado, que se inicia especialmente en relación con las comidas.

En los últimos 15 días ha presentado deposiciones líquidas posteriores a la ingesta de leche, ha permanecido inapetente y decaído y evolucionado siempre afebril.

Geofagia (-), onicofagia (-), juegos con tierra (+), lavado de manos: regular. Tienen un perro macho de 2 años de vida vacunado contra la rabia pero sin control médico – veterinario. No ha sido desparasitado.

No asiste a la escuela. Sus controles de niño sano, se realizaron hasta los 4 años, hasta esa fecha era  eutrófico límite y tenía sus vacunas al día              

Es el cuarto,  de siete hermanos, pero solo vive con dos hermanas gemelas de 11 años y un hermano de cuatro años. El resto está a cargo de familiares en otra región, no se ven, ni se visitan. Sus padres son convivientes, él tiene 35 años y trabaja como temporero, ella tiene 32 años y se dedica a las labores de hogar.

La madre es quien prepara la comida, todos los niños almuerzan y cenan en la casa. Residen en una zona rural, sin agua potable (tienen agua de noria que no hierven antes de consumir), ni alcantarillado (tiene pozo negro).

Examen Físico:

Peso: 16 Kg.; Talla: 113 cm.; Tº: 36.6 Cº

Paciente en regulares condiciones generales, enflaquecido, panículo adiposo disminuido, hidratado, hemodinámicamente estable, mucosas pálidas, eritema facial pruriginoso compatible con dermatitis atópica.

Abdomen: globuloso, blando, depresible, indoloro, sin visceromegalia, los ruidos hidroaéreos están aumentados en frecuencia.

Exámenes complementarios:

En el estudio etiológico de este caso de diarrea crónica con severa repercusión nutricional destacan los siguientes exámenes complementarios.

Coproparasitológico seriado (3 muestras) en deposición :

-        Quistes de Giardia intestinalis

-        Leucocitos fecales (-)

-        Ph : ácido

-        Reacción de Benedict (++)

-        Grasas ( -)

-        Grasa en deposiciones (-)

-        Hemorragias ocultas en deposiciones (-)

-        Coprocultivo (-)

-        Carotinemia basal 50 mg. %

-        Anticuerpos antigliadina (-)

Hemograma: G. Blancos 6.9 x 10 / mm3

                         G. Rojos    4.21 x 10 / mm3     

                        Hb: 11,5 mg%

Formula diferencial  leucocitaria  %: 

-        Eosinófilos    = 10

-        Segmentados = 56

-        Linfocitos        = 25

-        Monocitos        =  9

Cálculo del RAE 10 x 6.9 x 10 / mm3  = 690 mm3

VHS    10 mm/hr

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Los síntomas que manifiesta el niño se relacionan principalmente por un síndrome de mal absorción de lípidos, que se podría asociar a varias enfermedades como: VIH/SIDA, enfermedad de Chron, enfermedades hepáticas y parasitosis como la Giardia lamblia.

Se sospecha de esta última como causa principal debido a la diarrea causada posterior a la ingesta de leche (lípidos) la que afecta principalmente a niños y puntualmente en este caso por la ausencia de alcantarillado, la falta de agua potable, y posiblemente la mala disposición de las heces tanto las del perro (se sabe que es huésped intermediario) como las de personas.

Por lo tanto al niño se le realiza un coproparasitológico seriado de deposiciones el cual demostró la presencia de quistes de Giardia Lamblia.

En algunos casos este examen puede arrojar ausencia de quistes o trofozoitos, pero no necesariamente no se padece de Giardiasis, por lo cual por método directo, se puede realizar un aspirado por endoscopia digestiva del líquido de la unión duodeno-yeyuno o un estudio histológico de una muestra de duodeno; empleando métodos indirectos, se puede realizar un ELISA o un PCR a la muestra del coproparasitológico seriado de deposiciones que son bastante sensibles y específicas.

En la actualidad los fármacos a elección son los derivados de nitroimidazólicos (metronidazol, tinidazol, secnidazol y ornidazol), las dosis a emplear son:

Drogas	Dosis diarias en niños	Administración diaria
Metronidazol	15 mg	3 veces por 5 a 7 días
Tinidazol	50-75 mg	1 dosis por 1 día
Ornidazol	25-30 mg	1 dosis por 1 día
Furazolidona	5-10 mg	3 a 4 veces por 7 días
Nimorazol	20 mg	2 a 3 veces por 5 días

Si esta parasitosis no se trata podría tener complicaciones como: trastornos de la absorción de grasas, proteínas y azúcares, deficiencia de vitamina B12, gastritis crónica atrófica (aumentando así el síndrome de malabsorción de vitaminas lo que desencadenaría una  polineuropatía), y no muy frecuentemente infección vesicular biliar, urticarias, asma bronquial, rinitis (estos últimos por una reacción inmune a la infección mediada por IgE), dermatosis inflamatoria (el caso de nuestro paciente) y síndrome de Wells.

Si incluso después de ser tratada la infección de Giardia intestinalis vuelve, debe hacerse estudios a toda la familia y tratar a los infectados.

Además hacemos énfasis en la profilaxis de esta parasitosis repitiendo los pasos a seguir para su prevención:

Se debe educar a través ciertas medidas para evitar la reinfección, la infección a otra persona del núcleo familiar o padecer algún otro tipo de infección causada por la falta de higiene de la familia. Éstas medidas son:

-        Mejorar el saneamiento ambiental por medio de la adecuada disposición de excretas

-        Tratamiento adecuado a aguas servidas y hervir el agua antes de su consumo

-        Control de basuras y de insectos (ya que actúan como vectores mecánicos)

-        Efectuar desparasitación a mascotas y controles veterinarios

-        Realizar una educación sobre medidas de higiene para evitar la reinfección a través de la limpieza personal y de los alimentos